ПРАКТИЧЕСКАЯ ГИРУДОТЕРАПИЯ

Директор Федорук Е.Г.

«Часто случается, что пиявки не пристают по причине про­тивного им испарения тела, потому что та часть, к которой приставлять их должно, холод­на, покрыта потом и волосами и не очищена от употребленных лекарств, как то: мазей, спир­тов, пластырей и т.п. Если все же эти препятствия устранены, но пиявки не присасываются, несмотря на пособие сахарной воды, сливок и даже крови, то надобно прибегнуть к другим способам, именно: положить пиявок в квас или горькое пиво на несколько минут до пристав­ления их». И. Брыков, 1886 г. Раскрывать истину следует в меру  разума, прикрывая ее перед слабыми, — чтобы не свести их с ума, пряча ее от злых, чтобы они не смогли схватить ее обрывки и сделать из них орудие разрушения.

Из Обета Посвященных

 

Комментарий сотрудника медицинской библиотеки: «Вас интересуют книги по гирудотерапии? Да это же позор для нашей медицины! Сегодня, когда есть такие методы лечения, такие лекарства, обращаться к помощи пиявок?» Нужно ли с этим спорить? Натуропатическими методами лечения, к которым относится и гирудотерапия, к сожалению, увлекаются дилетанты, соблазненные «натуральностью» и кажущейся простотой. Увлекаются и… зачастую дискредитируют метод. Что касается настоящих специалистов, то к натуропатии, как правило, обращаются врачи уже имеющие личный позитивный и негативный опыт фармакотерапии, стремящиеся лечить не болезнь, а больного, лечить, одновременно закладывая основы профилактики. И хотя некоторые пациенты отмечают положительный эффект уже после первого сеанса постановки пиявок, этот метод не обещает чудес. Гирудотерапия подразумевает кропотливую работу врача, активное участие пациента в своем лечении и оздоровлении, подлинное сотрудничество врача и пациента. Сотрудничество, в котором есть третий участник, жертвующий своей жизнью, — медицинская пиявка. Историческая справка

_Целительные свойства медицинских пиявок используются человечеством на протяжении почти 30 веков. Пиявки применялись еще египетскими фараонами за полторы тысячи лет до новой эры, о чем свидетельствуют рисунки на стенах древних гробниц. Есть упоминание о них в Библии и Коране. В Древней Армении мужчины и женщины репродуктивного возраста активно пользовались пиявками, — что способствовало рождению здорового потомства, а люди старшего возраста прибегали к гирудотерапии для продления жизни. С помощью пиявок облегчали страдания своих пациентов Гиппократ, Гален и Авиценна. В средневековой Европе они считались официально признанным средством лечения многих болезней. В 1665 году вышел научный трактат Иеронима Нигрисоли «О приставлении пиявок к внутренним частям матки». Интересно, утвердил бы нынешний Минздрав эту ме­дицинскую технологию?

В России гирудотерапия применялась очень широко — подчас это был основ­ной инструмент в руках земского врача. Н. И. Пирогов, основоположник военно-полевой

)левой хирургии, во время русско-турецкой кампании ставил до 100 пиявок на обширные  рваные раны и переломы, чем спасал  сотни раненых от инфекций и болевого шока. Терапевтические, в том числе восстанавливающие свойства пиявок высоко ценил М. Я. Мудров, разработавший основы военной терапии и гигиены. Крупнейший российский терапевт Г.А.Захарьин подтвердил выводы своих  коллег почти полувековой практикой успешней гирудотерапии тяжелейших легочных, носовых и  гемморроидальных кровотечений. В то время пиявок использовали не только с лечебной но и с косметической целью: накануне бала приставляли их за уши, чтобы в нужный момент щеки пылали натуральным румянцем и не было устали в танцах до утра. Пиявками предпочитала лечится императорская семья. В З0-е годы XVIII века в России ежегодно использовали около 30 миллионов пиявок. Мало того, на рубеже XVlll- XIX веков в экспорте Российского государства пиявки играли столь же важную роль, что и зерно.

С развитием микробиологии и введением правил антисептики медицина усмотрела в пиявках потенциальный источник инфекции исключила их из своего арсенала. Не восстановился статус медицинских пиявок и после обнаружения бактериостатических свойств у секрета их слюнных желез. В то время были незаслуженно забыты многие методы натуропатии, поскольку все надежды на избавление человечества от болезней теперь возлагались на фармакотерапию  с помощью анальгетиков, антибиотиков, гормонов, цитостатиков и других препаратов. Лишь со временем пришло понимание того, что лекартственные препараты, как правило, решают только часть проблем больного человека, при этом нередко создавая новые. И в некоторых ситуациях даже самые консервативные  специалисты вынуждены обращаться к помощи натуропатических методов лечения  предполагающих использование природных факторов оздоровления, в том числе и к гирудотерапии.

Необходимо отметить, что метод гирудотерапии не так прост как может показаться с первого взгляда. Только при условиях досконального знания  патогенеза  заболеваний, строго индивидуального подхода к каждому пациенту с учетом его психического состояния можно добиться оптимальных результатов избежать возможных осложнений. И по мере накопления опыта ремесло становиться искусством.

 Биологические эффекты от применения медицинских пиявок

Эффекты от приставления медицинских пиявок многообразны, причем среди них можно выделить два уровня воздействия — местный и общий (таблица 1). Местные эффекты

Эффекты от механического воздействия пиявки связаны с тем, что:

• в месте укуса и близлежащих тканях возникает отрицательное давление, вы­зывающее приток крови к поврежденным тканям;
• продолжительное кровотечение спо­собствует уменьшению локальных воспа­лительных отеков и венозного застоя.

Компоненты секрета слюнных желез медицинской пиявки обладают проти­вовоспалительным, дефиброзирующим, бактериостатическим, анальгезирующим действием.

Посредством сигнальных рецепторных механизмов они оказывают влияние на микроциркуляторное русло, циркуля­цию лимфы. При этом активируются туч­ные клетки и ингибируются протеолитические ферменты, высвобождающиеся из их гранул (триптаза, химаза и др.). Содержащийся в гранулах тучных клеток гистамин вызывает вазодилятацию сосу­дов и обеспечивает приток крови, кото­рую и насасывает пиявка.

Разнообразными эффектами в местах приставления пиявок объясняется успеш­ность гирудотерапии в стоматологической практике, пластической хирургии, при сус­тавных и кожных болезнях, травмах, тром­бофлебите, геморрое, варикозном расши­рении вен, абсцессах и фурункулезах.

Общее действие

Также реализуется при участии не­скольких механизмов. Во-первых, кожно-висцеральным путем, чем, собственно

говоря, и объяснятся то, что в гинеколо­гии, неврологии, урологии и офтальмоло­гии часто практикуется назначение пиявок в кожных зонах, связанных иннервацией с тем или другим органом.

Кроме того, при укусе в системный кро­воток поступает более 100 различных био­логически активных соединений, и таким образом обеспечиваются гуморальные эффекты гирудотерапии. Среди извест­ных на сегодняшний день белков пиявоч­ного секрета можно выделить ферменты — гиалуронидазу и коллагеназу, бделлины, эглины, апиразу и кининазы, холинэстеразу (антисклеротическое действие), дестабилазу, гирудин и ингибиторы факторов Ха и XII свертываемости крови.

Гиалуронидаза и коллагеназа, частично разрушая важнейшие компоненты межкле­точного матрикса — гиалуроновую кисло­ту и коллаген, облегчают проникновение в организм человека других составляю­щих пиявочного секрета. Бделлины и эг­лины, ингибирующие протеолитические ферменты, фермент апираза, отщепляю­щий остаток фосфорной кислоты от АТФ, обеспечивают мощный противовоспа­лительный эффект. Кининазы блокируют действие медиаторов боли. Ингибиторы факторов Ха и XII, а также гирудин и дестабилаза угнетают процесс свертывания крови на различных этапах, обеспечива­ют улучшение ее реологических свойств, а также способствуют рассасыванию уже образовавшихся тромбов. Действием дестабилазы, способной расщеплять внутри­молекулярные связи не только в фибрине,

но и других белках, гирудологи объясняют способность пиявок значительно замедлять развитие катаракты.

Следует иметь в виду, что количество секрета, которое пиявка способна впрыс­нуть в ранку, не превышает 20 микролитров. Если учесть поликомпонентность секре­та, можно представить, что его отдельные составляющие присутствуют практически в «гомеопатических» концентрациях. Воз­можно, их системный эффект объясняется рецепторными взаимодействиями, кото­рые обеспечивают передачу информации от одних клеток к другим.

Впрочем, разделять эффекты на мес­тные и общие не совсем правомерно. На­пример, при лечении фурункулеза при воз­действии на сам фурункул (именно на него ставится пиявка) мы получаем местный эффект, однако изменение качества крови и санация очагов хронического воспаления во всем организме (общий эффект) позво­ляют достичь стойкой ремиссии. Местный, дефиброзирующий эффект при постановке пиявок на рубец всегда дополняется общим противоспаечным действием, улучшением кровотока и трофики тканей.

Практически все гирудотерапевты отме­чают, что после проведенного лечения, не­зависимо от его целей, улучшается общее состояние пациента: восстанавливается сон, нормализуется аппетит, повышается работоспособность, меняется в лучшую сторону картина крови (уменьшается СОЭ, снижается уровень холестерина), стаби­лизируется артериальное давление, рас­сасываются застарелые инфильтраты, об­легчаются хронические боли.

Показания и противопоказания

Вопрос об определении показаний к про­ведению гирудотерапии очень непрост в силу того, что эффект от постановки пия­вок весьма разноплановый. Любой пере­чень болезней, при которых могут исполь­зоваться пиявки, окажется неполным, в том числе и приведенный нами (таблица 2). В самых общих чертах показания к назначению медицинских пиявок могут быть сведены к следующему:

• воспалительные процессы различной этиологии; повышение артериального давления; нарушения венозного оттока и лимфодренажа

венозный тромбоз, гиперкоагуляция и

повышение вязкости крови;

гипертрофия соединительной ткани

рубцы, спайки);

ухудшение трофики тканей; недостаточность иммунологических реакций на местном и системном уровнях. Хотя спектр показаний огромен, очень важно попасть в руки опытного врача, который поможет рассеять сомнения, подарит надежду и воплотит ее в жизнь.

Противопоказания достаточно ограничены

К ним следует отнести: беременность.

• заболевания, характеризующиеся склонностью к повышенной кровоточи­вости, — гемофилию и геморрагические диатезы;
• выраженную анемию (уровень ге­моглобина ниже 100 г/л), кахексию;
• аллергию на пиявки;
• состояние психического перевоз­буждения;
• физическое истощение.

Гирудотерапия показана и маленьким детям, и людям преклонного возраста. Возрастные ограничения связаны лишь с невозможностью соблюдать все необ­ходимые меры по уходу за ранками.

В нашей стране онкологическим боль­ным гирудотерапия не назначается.

 

Процедура

 

Гирудотерапия не терпит стандартных назначений типа «по 1 таблетке 3 раза в день». Количество пиявок, области их приставления, частота сеансов, периодич­ность курсов — все определяется индиви­дуально и во многом зависит от квалифи­кации и опыта специалиста. Опытный врач-гирудотерапевт сравним с виртуозом-музыкантом, который никогда не играет одно и то-же произведение без элементов импровизации, а иногда и неожиданной, «режущей» ухо фальши. В этом и заключается шарм, высший пилотаж.

В ходе сеанса гирудотерапии голодных пиявок обычно ставят на область того ор­гана, который нужно вылечить: сердца, печени, больных суставов, вдоль пора­женных сосудов (рис. 1). Кроме того, пи­явок ставят на волосистую часть головы, височную область, пальцы рук и ног, об­ласть половых органов.

Нецелесообразно ставить пиявки на об­ласти с толстой кожей (ладони, подошвы), нельзя ставить на места, где артерии и вены близко подходят к поверхности кожи (например, на видимые истонченные вены, сонную артерию и т.п.)

Россия,Ставрополь, лечебно-оздоровительный Центр «БДЕЛЛА»

Директор Федорук Е.Г